目前药物治疗的目标集中在改善震颤症状方面，有大约1/3的震颤患者对药物治疗的反应效果不明显[4]。
一线推荐药物
普萘洛尔
该药物是非选择性肾上腺素β受体阻滞剂。
丹麦、英国和巴西的多项研究表明，普萘洛尔对ET患者的肢体震颤症状有显著改善效果。
丹麦有试验显示，低病程、年轻患者疗效更优；英国试验发现，疗效与震颤频率负相关，与振幅正相关，且长效制剂与常规片剂效果相当；巴西试验表明，长效缓释片可有效改善症状。然而，普萘洛尔对声音震颤治疗效果不佳。
其常见不良反应包括：心动过缓、血压下降等，需密切监测心率和血压。如患者不能服用普萘洛尔，可考虑其他非选择性β受体阻滞剂，但一种无效时，其他可能也无效。
阿罗洛尔
该药物具有α及β受体阻断作用（其作用比大致为1:8），其β受体阻滞活性是普萘洛尔的4～5倍，且不易通过血脑屏障，不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统不良反应。
韩国多中心试验显示，阿罗洛尔与普萘洛尔对ET患者震颤的治疗效果相似，且每天服用2次20mg的阿罗洛尔对震颤的治疗效果优于每天服用2次80mg的普萘洛尔[5]。
日本试验表明，阿罗洛尔可改善肢体震颤，但对头面部及声音震颤效果不佳。用药期间需监测心率和血压。
扑米酮
该药物是抗癫痫药物。英国有试验显示，扑米酮与普萘洛尔均能有效改善ET患者肢体震颤，疗效相当，对震颤频率高的患者更明显。
有美国试验发现，52%的ET患者能从扑米酮中长期获益，但部分药效减低，13%产生耐药性。厄瓜多尔试验表明，低剂量扑米酮疗效与高剂量相当，且不良反应更少。
美国回顾性分析显示，扑米酮能改善54%患者的声音震颤，但对头部震颤效果不明显。扑米酮常见不良反应包括急性“毒性”反应、白日嗜睡、疲劳等，即使在低剂量时也可能发生。
二线推荐药物
加巴喷丁
该药物是γ-氨基丁酸的衍生物，为新型的抗癫痫及抗神经痛药物。西班牙和美国的两项随机交叉试验表明，加巴喷丁（每天1200mg～3600mg）能有效改善ET患者的震颤症状，疗效与普萘洛尔相当。加巴喷丁的不良反应包括困倦、恶心、头晕和行走不稳等。
托吡酯
该药物具有阻滞钠通道、增强γ-氨基丁酸活性的作用，属于新型抗癫痫药物。有荟萃分析发现，托吡酯（＞200 mg/d）可显著改善患者肢体震颤症状及运动功能；托吡酯不良反应有感觉异常、食欲下降、注意力受损、记忆力下降、恶心、疲劳等。因此，托吡酯可作为对一线治疗药物无效或不耐受的ET患者的替代治疗。
阿普唑仑
该药物是短中效的苯二氮类药物。有两项随机试验表明，阿普唑仑以0.125～3mg/d剂量可改善ET患者震颤25%～34%，且与扑米酮疗效相当，还能减轻焦虑。阿普唑仑的不良反应包括过度镇静、疲劳等。
氯硝西泮
该药物是长效的苯二氮类药物。英国两项随机试验对氯硝西泮治疗ET患者震颤效果进行研究，一项显示0.5～4mg/d剂量无效且60%患者因不良反应退出；另一项显示0.5～6.0mg/d剂量（平均有效剂量为2.2mg/d）可减轻震颤71%。
阿替洛尔
该药物是选择性β1受体阻滞剂。英国两项随机试验比较了阿替洛尔与其他β受体阻滞剂治疗ET患者震颤的效果。一项显示50～100mg/d阿替洛尔疗效不如普萘洛尔和索他洛尔；另一项表明100mg/d阿替洛尔与240mg/d普萘洛尔疗效相当，适用于禁用非选择性β受体阻滞剂的患者。
索他洛尔
该药物是非选择性β受体阻滞剂。英国一项针对24例ET患者的随机对照试验结果表明，每天服用2次80mg的索他洛尔能有效改善患者震颤症状。
三线推荐药物
纳多洛尔
该药物是非选择性β受体阻滞剂。有试验结果表明，120mg/d和240mg/d剂量的纳多洛尔均能改善患者的震颤症状，且其治疗效果相当。
尼莫地平
该药物是钙离子通道阻滞剂。有试验结果表明，8例患者在每天服用120mg的尼莫地平后震颤症状得到改善，其震颤幅度减小了53%。
A型肉毒毒素
该药物主要用于治疗难治性ET。
多项美国与加拿大的研究表明A型肉毒毒素对ET患者有效。在美国，33例上肢震颤患者接受80～120 IU的A型肉毒毒素治疗后48周内症状显著好转[6]，10例头部震颤患者中50%治疗后症状明显改善。
在加拿大，24例ET患者每16周接受一次治疗，6个疗程后上肢震颤症状改善76%。另10例伴声音震颤的患者中，30%接受双侧声带注射和22%接受单侧声带注射的患者症状均改善。133例患者的研究显示，低/高剂量治疗均有效，但手指无力等不良反应发生率较高。