【作者简介】郭炜,山东中医药大学中医学博士,山东新中鲁中医医院副主任医师。
【病情回顾】患者,男,45岁,山东济南人,因头面部、上半身出汗多半个月,自觉胃脘部痞塞不通,前来就诊。患者由于活动剧烈,且活动时间久,出现头面部、上半身出汗较多。自觉胃脘部痞塞不通,疲劳感较强,颈部、后背肌肉拘紧,头顶疼痛、眉头处发紧,大便稀薄,观其舌质略胖,舌苔黄腻,脉沉弦略数。
【辨证论治】中医诊断为自汗,证属肝郁气滞,湿热内结,遂立疏肝理气,清热祛湿为大法,选用逍遥散加减,酌加姜半夏化痰散结,黄连清热燥湿,葛根升津止渴止泻,玫瑰花、合欢花疏肝理气,苏叶宣肺醒脾疏肝,共3剂,1天1剂,1天2次,饭后1小时温服。
【疗效反馈】二诊:患者反馈头面部、上半身汗出有改善,胃脘部痞塞满闷感缓解很明显,疲劳感减轻,后背、颈部肌肉感觉松快很多,头顶疼痛、眉头发紧均改善,舌苔颜色较之前黄腻相比,服药后黄色变淡,呈白色,对疗效比较满意。但大便仍然稀薄,希望继续服药调理,考虑效不更方,在原方在酌加厚朴、桔梗等宽肠理气,宣肺开脾之品,以收良效。共7剂,1天1剂,1天2次,饭后1小时温服。
三诊:患者反馈服药第4天时,感觉腹胀虽然明显缓解,但是浑身乏力,出汗又开始增多,偶有头晕头沉,遂停药咨询。与患者面诊后,通过脉诊发现患者双手脉沉弱,考虑和方中疏肝理气药与患者体质病情相比较,用量稍大,遂将疏肝理气药的数量和用量都减少,并加重补气药的用量,嘱咐患者继续服用3天,观察疗效。
四诊:患者反馈服药3天后,浑身乏力、头晕头沉的症状消失,感觉舒服很多,嘱咐患者继续服药,若有不舒服的地方随时再沟通。
【按语】服用中药,一疗程到底多少天合适?正常情况下,一个疗程的时间在5-7天,个别慢性病考虑病情的缘故,加之药方平和,一个疗程可以在2周甚至更长。但一般情况,服药一疗程建议不超过7天。因为病情是随时变化的,处方如果不进行随时的调整,就有可能出现刻舟求剑的弊端。因此,对于患者而言,在寻医问药时,不要嫌麻烦,按照医嘱每周与医生沟通病情和服药情况,便于医生随症加减。本案例中,患者前3剂药物服用后,症状越来越轻,但继续服用后4剂时,出现了不良反应,经过再次调整后,不良反应消失。患者询问原因,遂告知肝胃气滞需用理气药,但理气药服用过量或时间过久,就会伤及正气,故而出现浑身乏力、头晕头沉的现象,将理气药减少用量,酌加补气药之后,问题就会改善。
【坐诊信息】山东新中鲁中医医院,每周六下午出诊,请预约就诊。
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