应对老龄化上海构筑康复服务体系，网底已拉开，还有哪些需要填补？｜下篇

年届古稀的刘阿婆近日突发卒中，急性期治疗后进行康复，一个月左右效果十分理想，家里人不禁感叹，“母亲现在能自理，自己生活质量有了极大改观，我们全家都为之欣慰。”

康复概念随着老龄化社会持续深入，上海构筑康复服务体系网底，首批41家示范性社区康复中心亮相后，将与区域性医疗中心、康复专科医联体建立双向转诊、上下对接机制，今后家门口的社区康复中心将为上海人15分钟生活圈再添软实力。那么构筑康复网底、畅通康复转诊的路径中，还有哪些空白需要填补？

实现同质康复，设备齐全还要“联接”

此次示范性社区康复中心内，“高精尖”技术着实让专家们眼前一亮。记者在不少示康复中心内看到，上、下肢智能康复、天轨系统、平衡训练系统、言语训练系统等设备一应俱全。“这样智能的设备，在一些三级医院康复科都很少见，如何利用好先进设备服务居民很重要。”一位康复领域专家如是说。

康复服务硬件不愁，软件服务能力怎样提升？与三级医院优质资源对接合作，是一种选择。以地处市中心的打浦桥社区卫生服务中心为例，上接瑞金医院康复科、瑞金康复医院，下接家庭，联合打造四级康复网络，已收获一定成效。

打浦桥社区卫生服务中心康复区域

中心主任金迎说，社区依托瑞金医院康复专科医联体优质资源，高标准配备各种现代化康复设备，确保居民在上级医院完成急性期治疗后，可以在社区接受同等水平、同等项目、同等疗程的康复治疗方案，居民能放心地在家门口享受高质量康复服务。

智能设备运用物联网技术实现联接，互联网时代下，创新探索也将成为未来方向。在杨浦区，上海市第一康复医院携手区内殷行、延吉两家社区卫生服务中心，率先创新物联接康复服务。“通过物联网技术得以实现远程评估、康复指导，这能有效填补当前社区康复的能力空白。”

第一康复医院院长周明成告诉记者，“康复医院通过技术联接与社区同步拟定康复处方、训练计划等，既能确保患者康复的延续性，还可以短期内快速提升社区康复医师、康复治疗师的专业水准，这便是技术带来的红利。”

顺畅康复转诊，上下级对接应无缝

对康复来说，“时间窗口”十分重要。75岁的退役军人张老伯，一直被腰椎疾病困扰，近年来甚至连简单家务都无法完成。他前往家门口七宝社区卫生服务中心康复中心，家庭医生为他安排到医联体上级单位开展脊柱内镜微创术。术后第四天，下转至社区康复病房，经规范康复后，术后第九天他就能挺起腰板走路了。

上海市卫健委发文明确：区域性医疗中心与医联体内上级医疗机构应开通绿色通道，优先接纳由社区转诊来的患者，社区则对上级下转的康复患者，畅通承接机制。

延吉社区卫生服务中心内，老人正在康复

患者突发急病后三级医院早期“床旁干预”，康复医院、社区康复中心如何“接球”？康复转诊应无缝链接，确保患者获得最佳健康收益。金迎直言：目前，很多居民对康复的重要作用、适用范围还并不很了解，因此丧失了宝贵的早期康复干预机会，严重影响预后和日常生活。

理念的普及需要医生推广、群众接纳以及机制保障。以“瑞金-打浦桥”康复医联体为例，通过四级康复网络同质化建设，居民可以在康复医疗体系间“穿梭流动”，诊疗不同阶段得以享受连续性、高质量的康复服务。值得一提的是，四级网络中社区各个服务站还配备了全天候专职康复治疗师，康复服务向下延伸至服务站点及居民家庭中。“我们这里很多社区患者的家庭社会生活参与度明显提高，重拾了生活信心。”金迎说。

利用大数据及时畅通上、下级康复需求，可以针对某一种疾病开展试点实践。周明成建议：例如以脑卒中为例，三级、二级、社区、居家分别需要怎样的康复方案、临床路径，哪种指征后可以转诊，制定指南推广普及，将能更好发挥不同级别康复服务的最大效益。

服务网络铺就，康复收费定价须跟上

首批41家示范性社区康复中心建成后，上海将在所有社区全覆盖康复中心，记者同时获悉，目前上海公立康复医院共有7家、民营康复医院约有十几家，未来数量还将持续增加，康复服务网络正在不断铺就，以此让更多居民从中获益。

上海康复事业快速发展，在金迎看来，无论是康复项目的开展，还是康复设备的应用，均在不断更新发展。但一个现实问题是：现有医保诊疗项目收费标准尚未及时跟进，许多智能化康复设备应用过程中疗效明确，但因收费不明确，客观上将阻碍先进康复技术广泛应用。

殷行社区卫生服务中心康复区域

以康复机器人为例，应用需要多少付费没有定论，目前只划归到“运动训练”之类。周明成告诉记者，收费影响康复发展，水疗便是典型。放眼全球康复医疗机构，水疗普及率几乎百分百，在水中减重环境下，卒中、下肢骨折等患者的康复有明显改善。但在上海，水疗因收费过低（40元/次），少数开展的康复机构考虑到成本最终无奈取消，病家由此少了一种有效选择。

完善康复服务，收费定价如何及时跟进？专家由此建议：当下基本康复技术、推荐康复技术共有27项收费明晰，康复服务多以部位收费。今后，认定康复机构、具体康复病种不失为一种做法，例如心肺运动康复等按综合项目收费，同时利用大数据平台评估，及时反馈康复后成效，以此作为医保支付依据，完善收费补偿机制确保学科长足、持续发展。

栏目主编：顾泳

本文作者：顾泳 黄杨子