肺炎支原体、百日咳、流感等叠加流行，儿童呼吸道健康如何守护？

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道 

当前，正值春夏交替又即将迎来暑假，昼夜温差变大，加之聚会聚餐、旅游出行等叠加因素，呼吸道传染病的传播风险也大大增加。呼吸道传染病包括一大组由病毒、细菌、支原体等病原体从人体的鼻腔、口腔、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的感染性疾病。 比较常见的有: 由病毒引起的流感、新冠病毒感染、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘等，细菌引起的流脑、百日咳、白喉等，以及由肺炎支原体引起的肺炎等。

眼下，全球多地都正处于百日咳疫情流行的高峰时期，我国百日咳疫情今年也呈上升趋势。国家疾病预防控制局（以下简称国家疾控局）发布的最新数据显示，2024年第一季度全国报告百日咳59458例，致死13例，报告的发病数是2023年同期（2241例）的26倍。据估计，我国2024年报告病例数，或成近37年来最多。

儿童正处在生长发育期，免疫功能尚不完善，是呼吸道疾病及感染性疾病的高发群体，究竟该如何应对此类基本的侵袭？

上海交通大学医学院附属第一人民医院主任医师、儿科学教授洪建国在六一儿童节当天接受21世纪经济报道记者采访时表示，儿童自身免疫系统正处于发育阶段，尚不太健全，气道相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，局部的屏障功能也不完整。与此同时，受遗传因素(如过敏性家族史等)，以及缺乏适当的病原体暴露环境也是儿童更容易发生反复呼吸道感染的主要原因，如此反复会增加成年后喘息和哮喘风险，亟需提升呼吸免疫力。

“每逢春夏、秋冬换季时节，气温变化较大，或者春天过敏季，空气中病原体和过敏原增多，也更易诱发孩子呼吸道感染。呼吸道感染通常表现为鼻炎、咳嗽、喉咙痛、喘息和发烧，且患有呼吸道疾病的儿童病情恶化得更快。”洪建国教授说，基础疾病患者是呼吸道疾病易感人群，一些人甚至同时感染多种呼吸道病原体，也就是之前大家比较关注的“混合感染”的情况。这些情况亟需受到关注。

关注儿童呼吸道疾病感染

儿童呼吸道感染是儿童时期常见的一类疾病，调查显示，我国反复上呼吸道感染患儿日就诊量占呼吸系统疾病日门诊量的10%～20%。

以目前最受关注的百日咳为例，近两月来，不少患者及患儿家属在社交平台分享感染百日咳的治疗过程。“我家孩子有一天放学回家后就时不时咳嗽一两声，随后三天夜里咳嗽加重，渐渐地咳嗽不止。渐渐地，孩子幼儿园班上有快一半的孩子因咳嗽没来上课，甚至有些孩子已经缺课两周了。”小于（化名）对21世纪经济报道记者表示，从今年春节前后到现在，孩子就被不同的呼吸道疾病困扰，大半年来陆续患过甲流、支原体肺炎、百日咳，且曾出现同一疾病反复感染的状况。

为何会出现这样的现象？对此，洪建国介绍，之所以会出现当前的现状是由于在前三年，大多数人对于新冠的预防除了疫苗之外，更多的是非药物干预，采取戴口罩、勤洗手、多消毒、多通风、保持社交距离等方法。这些干预手段确实可以减少新冠的感染，但放开后，人体重新与外界接触，原来不会在某一季节得的病也会出现，这是因为尽管原来很多的疾病是季节性的，但这不代表在非季节性的时候不存在这一疾病的细菌或病原体。而经历了此前较长时间的强化非药物干预措施，人体接触环境病原体的机会减少，导致群体免疫水平低下，这些原来不成气候的疾病状态也形成了气候，而且会出现反复感染的现象。

“公众在得了一次呼吸道感染以后，机体免疫状态的恢复需时8-12周，也就是说，不少家长认为孩子感冒一次3天就好了，就马上回到学校，但其实人体的免疫状态还没有完全恢复，也就使得儿童面对一些本不太容易致病的病原体易感，导致疾病反复。所以产生了‘免疫债’这个概念。”洪建国说。

“免疫债”，这一词语最早出现在2021年8月疫情期间，当时法国科研人员Robert Cohen等人首次在论文中提出“免疫债（immune debt）”的概念，认为由于长期的“病原体低暴露”，易感人群比例越来越高，未来发生流行病的可能性随之增加。

“孩子出生后会接触到很多呼吸道病原，在接触病原后，机体会产生一些特异性的免疫反应，以后再次接触同类病原，机体就有了抵抗力，呼吸道感染将明显减少，这就是免疫力。过去三年，人们在呼吸道疾病防护方面做得比较好，不仅减少了新冠感染，其他呼吸道疾病的感染发生率也有所下降。”洪建国介绍。

洪建国进一步指出，为减少所谓“免疫债”对儿童的影响，家长可以采取一系列积极措施。如在呼吸道疾病高发季节来临前，继续做好个人防护（戴口罩、勤洗手、多通风、少聚集等）；对于反复呼吸道感染这类呼吸免疫力较弱的孩子，可以提前接种疫苗，或者遵医嘱使用免疫调节剂，通过提前“训练免疫”，做好科学预防。

应对潜在呼吸道感染高峰

每到换季阶段，不论是孩子还是成人都更容易受到多种病毒、细菌的感染，这些病原体可能会引起多种不同的疾病症状，如发热、咳嗽、流鼻涕等。但也有不少人在弄不清自己是什么病，但却由于“怕麻烦”自我药疗后，因错误治疗耽误了最佳的诊疗时机。

对此现在，谈及呼吸道感染疾病的规范化管理，洪建国教授强调了三点：

一是，切忌乱用药、滥用抗生素。儿童的脏器功能发育尚未健全，切忌乱用药，以免用药不当易造成脏器损害等不良后果，要在医生或药师的指导下规范用药，重视药物的安全性和有效性。有些家长一紧张就给孩子吃抗生素，但抗生素只对细菌感染有效，而呼吸道感染的原因十分广泛，有病毒感染、支原体感染等，此时滥用抗生素不仅无效，还会导致细菌耐药性的增加。

二是，重视长期管理。儿童呼吸道的恢复需要一定时间，如呼吸道黏膜需要生长，一般需要至少两周到一个月才能完成修复。针对一些有基础性疾病的患儿，如本身患有哮喘，需要的恢复期更长，原有疾病使用的药物时间需要延长，而且要规范使用。

三是，哮喘患儿可遵医嘱家庭雾化。雾化吸入疗法可以使药物直接作用于呼吸道，与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势。对于哮喘合并呼吸道感染的患儿，可在医生指导下通过家庭雾化治疗辅助呼吸道症状缓解，一方面能够避免频繁去医院导致的交叉感染，节约家长们的时间；同时患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸入。

其实除此之外，在病毒肆虐下孩子总是反反复复咳嗽生病，家长也需要有正确的认知，科学的帮助孩子提升孩子免疫力，真正做好呼吸道感染疾病预防。

对此，公共营养师蒲敏对21世纪经济报道记者表示，随着年龄的增长，儿童的免疫系统逐渐成熟，免疫功能不断改善，7岁左右会接近成人水平。这也要求家长帮助孩子建立并且保持良好生活习惯。具体而言：均衡饮食、充足睡眠、适度运动、保持心情愉悦、避免接触刺激原，良好的生活习惯和健康的生活方式有助于增强免疫系统，从而减少感染的风险。此外，孩子的免疫系统可以通过进行“训练免疫”来逐步提升。

所谓的训练免疫是指通过接触病原体或其他类病原体的免疫刺激，使人体的免疫系统得到激活和增强的过程。洪建国进一步介绍，常见的训练免疫方式有两方面：一方面，接种疫苗。原理是通过接种一定弱化的活病毒或灭活的病原体，以刺激机体来产生针对性的抗体，帮助预防感染性疾病。疫苗是针对特定病原体的特定抗原进行研发，产生针对特定病原体的抗体或者免疫记忆，其产生的免疫力也是特异性的。

另一方面，合理使用免疫调节剂。免疫调节剂诱导的免疫训练可以提升自身免疫应答，预防多种病毒和细菌感染。经训练的固有免疫细胞产生非特异性免疫调节作用，减少反复呼吸道感染发作。对于免疫力低下且反复呼吸道感染的孩子，建议在呼吸道感染高发季节前三个月使用免疫调节剂，降低反复呼吸道感染的风险。